CPAM d’Amiens 80000

La Caisse primaire d’assurance maladie d’Amiens, organisme privé assurant une mission de service public, est chargée par la Caisse nationale d’assurance maladie de s’occuper de l’affiliation des usagers à l’Assurance Maladie. La CPAM Amiens 80000 gère leurs droits et verse les différentes prestations légales, des indemnités journalières en cas d’arrêt de travail aux remboursements de soins.

Comment fonctionne la prise en charge des soins par la CPAM Amiens 80000 ?

Les frais de santé pris en charge

Les consultations médicales sont remboursées à un taux de 70 %, qu’il s’agisse de consultations au cabinet ou de téléconsultations. Dans le cas d’une consultation auprès d’un médecin conventionné de secteur 2, qui pratique des honoraires libres, le dépassement n’est pas pris en charge par la CPAM.

Ce taux de remboursement s’applique lorsque l’assuré consulte dans le cadre du parcours de soins coordonnés, à savoir auprès de son médecin traitant ou, lorsqu’il s’agit d’un spécialiste, après avoir été adressé à lui par son médecin traitant.

Certains spécialistes peuvent toutefois être consultés en accès direct : c’est le cas des gynécologues, des stomatologues, des psychiatres ou neuropsychiatres pour les jeunes âgés de 16 à 25 ans, et des ophtalmologues.

Les médicaments prescrits par le médecin traitant sont pris en charge par la CPAM Amiens 80000. Il existe 4 taux de prise en charge en fonction de la classe du médicament et du service médical rendu. Ces taux sont de 15 %, 30 %, 65 % et 100 %.

Les frais d’hospitalisation, de transport médicalisé, de contraception et d’IVG font également l’objet d’une prise en charge totale ou partielle selon les cas.

Les frais restant à la charge de l’assuré

Certains frais restent à la charge de l’assuré. Il s’agit de contributions comme la participation forfaitaire, le ticket modérateur ou encore le forfait hospitalier.

La participation forfaitaire s’applique à toutes les consultations, actes médicaux, examens radiologiques et analyses de biologie. Son montant est d’1 euro par acte, pour toutes les personnes majeures. Les personnes bénéficiant de la Complémentaire santé solidaire, les moins de 18 ans et les femmes enceintes, du 6ème mois de grossesse au 12ème jour après la naissance, ne sont pas concernés.

Le ticket modérateur désigne la part des frais de santé restant à la charge des assurés. Il permet de garantir la pérennité du système de santé, et peut être pris en charge, en totalité ou en partie, par les mutuelles. Pour les personnes incarcérées, c’est l’État qui prend en charge le ticket modérateur.

Enfin, en cas d’hospitalisation, une partie des frais reste à la charge de l’assuré. C’est ce qu’on appelle le forfait hospitalier. Là encore, il peut être pris en charge par la mutuelle du patient. Les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire sont exonérées du forfait hospitalier, de même que les victimes d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle.