Cerfa 12206-02 Maladie à déclaration obligatoire Poliomyelite

Pour obtenir le document Cerfa n°12206*02, qui permet de déclarer obligatoirement la poliomyélite, vous pouvez le télécharger en suivant le lien ci-dessous :

Le Cerfa n°12206*02 est un formulaire officiel utilisé en France pour la déclaration obligatoire de la poliomyélite. Ce document est essentiel pour le suivi et le contrôle des maladies transmissibles. Il permet aux professionnels de santé de signaler rapidement un cas de poliomyélite, afin que des mesures de santé publique appropriées puissent être mises en place pour prévenir une épidémie.

Objectif : Le principal objectif de ce formulaire est d'informer les autorités sanitaires locales et nationales d'un cas confirmé ou suspect de poliomyélite. Cette déclaration est cruciale pour la mise en place des interventions nécessaires (enquêtes épidémiologiques, campagnes de vaccination, etc.) en vue de contrôler une possible propagation de la maladie.

Public concerné : Le Cerfa n°12206*02 est destiné aux médecins et biologistes qui sont les premiers à identifier un cas de poliomyélite. Il est également utilisé par les laboratoires de santé qui effectuent les analyses pertinentes pour confirmer ou infirmer la présence du virus de la poliomyélite chez un patient.

Comment remplir le formulaire :

• Informations sur le déclarant : Cette section doit être complétée par le médecin ou le biologiste déclarant, en fournissant l'identité, l'adresse et les coordonnées du professionnel ainsi que de l'établissement où travaille le déclarant.
• Détails du patient : Inscrivez l'identité du patient de manière anonyme grâce au code et à l'année de naissance fournis. Indiquez également le sexe et la date de naissance du patient.
• Informations cliniques : Décrivez les signes cliniques observés chez le patient, en précisant les formes de présentation de la maladie (forme paralytique, forme méningée simple, forme respiratoire, etc.). Mentionnez également si une paralysie flasque aiguë est présente ou non, étant un signe caractéristique de la poliomyélite.
• Laboratoire et confirmation de diagnostic : Remplissez cette partie en fournissant les informations sur le laboratoire qui a réalisé les analyses, les résultats obtenus (PCR, culture cellulaire, etc.), et la différenciation des types de virus confirmée.
• Antécédents vaccinaux : Indiquez si le patient a déjà été vacciné contre la poliomyélite, et précisez la date de la dernière dose administrée ainsi que le type de vaccin utilisé (oral, injectable).
• Notion de contage connu : Mentionnez si le patient a séjourné dans une région endémique au cours des mois précédant les premiers symptômes, et s'il a été en contact avec des sujets ayant reçu le vaccin poliomyélitique oral.
• Signature : Chaque section du formulaire doit être signée par le professionnel de santé déclarant, ainsi que par le clinicien le cas échéant, et enfin tamponnée par l'ARS (Agence Régionale de Santé).

Conseils et recommandations : Il est recommandé de remplir ce formulaire avec précision et de manière exhaustive afin d'assurer une information complète aux autorités sanitaires. La rapidité de la transmission des données est cruciale pour permettre une réponse rapide et appropriée en termes de santé publique.

Où envoyer le formulaire :

Une fois complété, le formulaire doit être envoyé à l'Agence Régionale de Santé (ARS) de votre région. Les coordonnées de l'ARS peuvent généralement être trouvées sur le site internet de votre ARS ou auprès de votre établissement de santé. Le traitement et l'analyse rapide de ces informations permettent de prendre les mesures nécessaires pour prévenir la propagation de la poliomyélite.

Pour plus d'informations sur la poliomyélite et sur la gestion des cas, il est conseillé de consulter les directives émises par le Ministère de la Santé et de suivre les recommandations des autorités sanitaires locales.