Cerfa 12208-02 Maladie à déclaration obligatoire Tétanos

Pour vous procurer le formulaire Cerfa 12208*02 relatif à la maladie à déclaration obligatoire Tétanos, vous pouvez le télécharger directement à partir du lien ci-dessous :

Le Cerfa 12208*02 est un formulaire officiel français destiné à la déclaration obligatoire de cas de tétanos. Le tétanos étant une maladie à déclaration obligatoire en France, ce document est essentiel afin d’assurer la surveillance épidémiologique de cette pathologie. Il permet aux autorités de santé de suivre l’évolution des cas et de prendre des mesures appropriées pour prévenir la propagation de la maladie.

À quoi sert le Cerfa 12208*02 ?

Le formulaire a pour objectif de centraliser les informations concernant chaque cas de tétanos, qu’il soit diagnostiqué cliniquement ou confirmé par un biologiste. Il permet de signaler les nouveaux cas aux autorités sanitaires françaises, qui suivent de près cette maladie en raison de sa gravité et de son impact potentiel sur la santé publique.

Pour qui est destiné ce formulaire ?

Le Cerfa 12208*02 est destiné aux médecins et biologistes qui diagnostiquent ou confirment un cas de tétanos. Les informations à renseigner sur ce formulaire concernent principalement les données du patient, les circonstances de la contamination, les signes cliniques observés, ainsi que les antécédents vaccinaux.

Comment remplir le Cerfa 12208*02 ?

Remplir ce formulaire nécessite une attention particulière pour garantir l’exactitude des informations fournies. Voici les différentes sections du document à compléter :

1. Informations sur le déclarant

Cette section doit être remplie par le médecin ou le biologiste déclarant. Il est nécessaire de renseigner :

• Nom
• Hôpital/service
• Adresse
• Téléphone
• Télécopie
• Signature

2. Informations sur le patient

Les informations suivantes concernant le patient doivent être complétées :

• Initiale du nom
• Prénom
• Sexe (M ou F)
• Date de naissance
• Code d'anonymat (à établir par l'ARS)

3. Détails de la maladie et de la notification

Cette section inclut des informations spécifiques sur les dates et les circonstances de la notification :

• Date de la notification
• Date des premiers signes cliniques
• Critères de notification (uniquement les tétanos généralisés)
• Hospitalisation :
• Date de l'hospitalisation
• Date de sortie du service de réanimation
• Évolution :
• Guérison
• Séquelles
• Décès

4. Origine probable de la contamination

Cette section permet de préciser les modalités de contamination :

• Contamination probable :
• Blessure ou plaie récente
• Plaie chronique
• Autre (à préciser)
• Contact direct ou indirect avec des débris de terre (voie publique, jardin, morsures, griffures, etc.)
• Oui
• Non
• Circumstances de contamination
• Date supposée de la contamination

5. Antécédents vaccinaux

Il est crucial d'informer si le patient a reçu dans le passé une vaccination antitétanique complète avant sa maladie (≥ 3 doses) :

• Oui
• Non
• Inconnu

Si oui, date de la dernière dose :

6. Signature de l'ARS

Enfin, la dernière partie du formulaire doit être complétée par l'Agence Régionale de Santé (ARS), avec les informations de signature et de validation.

L'utilisation correcte de ce formulaire permet de contribuer à la surveillance et à la prévention du tétanos en France. N'oubliez pas de disposer de toutes les informations nécessaires avant de le remplir et de le soumettre aux autorités compétentes.