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Cerfa 12730 02 Contamination professionnelle VHB

Le document "Cerfa 12730 02 Contamination professionnelle VHB" a été ajouté le 08.04.2016 à 18h52 et mis à jour le 28.10.2021 à 15h15

Description du formulaire

Cerfa 12730.02 contamination professionnelle VHB

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Cerfa 12730*02 - Contamination professionnelle VHB

Le formulaire Cerfa 12730*02, intitulé "Contamination professionnelle VHB", est un document officiel utilisé pour déclarer une contamination par le virus de l'hépatite B (VHB) survenue dans un cadre professionnel. Ce document revêt une importance cruciale pour les professionnels de santé, car il permet de suivre et d'évaluer les risques liés à l'exposition au VHB dans un environnement de soins.

À quoi sert le formulaire Cerfa 12730*02 ?

Le formulaire Cerfa 12730*02 est utilisé pour signaler les cas de contamination par le VHB chez les professionnels de santé. Cela comprend les situations où un professionnel de santé a été exposé accidentellement au virus, par exemple, par piqûre d'aiguille ou contact avec un liquide biologique. La déclaration de cet événement est essentielle pour surveiller et contrôler les infections nosocomiales et pour assurer la protection du personnel médical.

Pour qui est destiné ce formulaire ?

Ce formulaire est destiné aux professionnels de santé qui travaillent dans divers établissements de soins, y compris les hôpitaux, les cliniques, les cabinets médicaux et les laboratoires. Il peut également être utilisé par les gestionnaires de risques et les services de santé au travail qui surveillent l'exposition professionnelle aux agents infectieux.

Comment remplir le formulaire Cerfa 12730*02 ?

Section 1 : Personnel de santé

Dans cette section, le professionnel de santé doit remplir les informations personnelles telles que la date de naissance, le sexe, la fonction et le lieu de travail. Il est également demandé de préciser l'état de la vaccination contre l'hépatite B, y compris le nombre de doses reçues et les dates de vaccination.

Section 2 : AES (Accident avec Exposition au Sang)

Ici, l'événement accidentel doit être décrit en détail. Cela inclut la date de l'accident, les circonstances exactes (comme une injection sous-cutanée ou un contact avec un liquide biologique) et la nature de l'exposition (piqûre, coupure, projection). Le professionnel doit indiquer les mesures immédiates prises après l'accident, comme le lavage ou les injections immunoglobuliniques.

Section 3 : Patient source

Si le patient source est connu, des informations supplémentaires doivent être fournies telles que l'état de l'infection à l'hépatite B, les résultats de différents tests et la présence éventuelle de co-infections (comme le VIH ou l'hépatite C).

Section 4 : Suivi clinique et sérologique du personnel de santé après l'AES

Cette partie concerne le suivi du professionnel de santé après l'accident. Cela inclut la description de tous les symptômes de l'hépatite aiguë et les résultats des tests sérologiques effectués après l'exposition.

Section 5 : Commentaires

Cet espace est réservé pour toute information complémentaire jugée pertinente par le professionnel de santé ou le médecin déclarant.

Section 6 : Coordonnées du médecin déclarant

Les coordonnées complètes du médecin qui effectue la déclaration doivent être renseignées. Cela comprend le nom, le prénom, l'hôpital ou la ville, le service, le numéro de téléphone et l'email.

Conseils pour remplir le formulaire correctement

  • Assurez-vous que toutes les informations personnelles sont exactes et complètes.
  • Décrivez en détail les circonstances de l'accident pour fournir un contexte complet.
  • Incluez tous les résultats des tests et les mesures prises après l'accident.
  • Vérifiez les coordonnées du médecin déclarant pour garantir une communication efficace.

Le formulaire doit être renvoyé dans les plus brefs délais à l'Institut de Veille Sanitaire afin d'assurer une gestion rapide et efficace de la situation. Il est essentiel de suivre les instructions fournies sur le formulaire et de consulter votre service de santé au travail en cas de doute.

Remplir ce document de manière précise et complète est crucial pour la protection de la santé des professionnels et pour le suivi des incidents de contamination professionnelle. N'hésitez pas à télécharger le formulaire à partir du lien fourni et à le remplir dès que possible si nécessaire.

 

Liens de téléchargement et aperçu

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