Demande de rattachement au centre de sécurité sociale MGEN

Pour vous procurer le formulaire de demande de rattachement au centre de Sécurité Sociale MGEN, vous pouvez le télécharger directement à partir du lien suivant : Télécharger le document vierge
Demande de rattachement au centre de Sécurité Sociale MGEN

Le formulaire de demande de rattachement au centre de Sécurité Sociale MGEN est destiné aux fonctionnaires (stagiaires, titulaires), contractuels-le, pensionnés de vieillesse ou d'invalidité qui souhaitent bénéficier des prestations de ce centre. En remplissant cette demande, votre régime d’Assurance maladie obligatoire sera celui de la MGEN, un organisme qui propose une gamme complète de services et prestations médicales aux enseignants et affiliés.

Comment remplir le formulaire ?

Tout d’abord, vous devrez renseigner vos informations personnelles dans la section intitulée "Situation Personnelle".

1. Situation Personnelle

• Nom de famille, Nom d'usage et Prénom
• Numéro de Sécurité Sociale (à renseigner avec soin car c’est essentiel pour votre dossier)
• Nationalité et Sexe (M/F)
• Votre situation de famille actuelle (célibataire, marié-e, pacsé-e, etc.)
• Lieu de naissance
• Adresse actuelle, code postal et commune de résidence
• Coordonnées téléphoniques et adresse email
• Confirmation de bénéficiaire CMU complémentaire et ACS (Aide à l'acquisition d'une Complémentaire Santé)

2. Situation Professionnelle Actuelle

• Cochez la case correspondante à votre situation actuelle (actif-ve, retraité-e, pensionné-e d'invalidité)
• Indiquez votre statut professionnel (fonctionnaire titulaire, contractuel-le, vacataire, salarié-e, etc.)
• Précisez le Ministère/Employeur, la Profession et les informations de votre établissement d’exercice actuel
• Indiquez si vous exercez d’autres activités professionnelles

3. Attestation sur l'honneur à compléter par le demandeur

Cette section est une attestation où vous certifiez l'exactitude des informations fournies. Vous devrez compléter les champs "Fait à" et "Le", puis signer.

Pièces à joindre

En fonction de votre statut, différentes pièces justificatives doivent être jointes à votre demande :

• Une copie lisible et en cours de validité d'une pièce d'identité (carte d'identité, passeport, etc.)
• Un relevé d'identité bancaire (RIB) avec le code IBAN
• Une copie d'un document justifiant votre statut (attestation, bulletin de salaire, etc.)

Selon votre situation, il pourrait être nécessaire de fournir :

• Copie de votre attestation CMU complémentaire si applicable
• Copie de votre attestation de tiers payant social si applicable
• Copie de titre de séjour pour les ressortissants étrangers

Rattachement des enfants mineurs à charge

Si vous avez des enfants mineurs à charge, vous pouvez également les rattacher à votre dossier. Complétez et joignez le formulaire S 3705 "Demande de rattachement des enfants mineurs à un ou aux deux parents assurés".

Après avoir rempli et accompagné votre dossier de toutes les pièces justificatives nécessaires, vous devez retourner le formulaire complet au Centre de traitement MGEN - Service BDD, dont l'adresse est indiquée sur le formulaire.

Si vous avez des questions ou si vous avez besoin d'aide pour remplir le formulaire, n'hésitez pas à contacter le centre de Sécurité Sociale MGEN. Ils pourront vous fournir des informations supplémentaires et vous assister dans la démarche de rattachement.