Formulaire de demande de chèque énergie 2025
Le document "Formulaire de demande de chèque énergie 2025" a été ajouté le 14.10.2025 à 15h04 et mis à jour le 14.10.2025 à 15h05
Description du formulaire
Le formulaire permet de faire une demande de chèque énergie pour l'année 2025, destiné à aider les ménages modestes à payer leurs factures d'énergie. Il doit être complété, imprimé, signé et envoyé par courrier à l’Agence de services et de paiement (ASP).
Informations demandées au demandeur
- Civilité, nom de naissance et nom d'usage, prénom, date de naissance.
- Numéro fiscal (13 chiffres, présent sur l'avis d'imposition).
- Statut de tutelle ou curatelle (oui/non).
- Coordonnées de contact : courriel, numéro de téléphone.
- Adresse complète avec numéro d'appartement, rue, code postal, commune.
- Adresse postale pour l'envoi du chèque si la demande est acceptée.
Situations particulières
- Possibilité d'une première demande si le demandeur n'a pas reçu de chèque en 2025.
- Option pour contester un refus ou le montant du chèque reçu via la plateforme gouvernementale, en fournissant le numéro de la demande ou du chèque.
Informations techniques nécessaires
- Numéro PDL (Point De Livraison) ou PRM (Point de Référence Mesure) électrique, identique à celui figurant sur l’attestation de contrat d’électricité.
Pièces justificatives à joindre
- Justificatif d’identité du demandeur.
- Attestation de contrat d’électricité à son nom datant de moins de trois mois.
- Avis d’imposition 2024 basé sur les revenus 2023, ou avis rectificatif si applicable.
- En cas de tutelle/curatelle, jugement correspondant, pièce d’identité du tuteur/curateur et justificatif de domicile au nom du tuteur.
Déclaration sur l'honneur
Le demandeur doit attester sur l'honneur de l'exactitude des informations fournies. Des sanctions pénales sont prévues en cas de fausse déclaration, incluant amendes et emprisonnement.
Envoi du formulaire
Le formulaire complété et signé doit être envoyé à l’adresse suivante :
Agence de services et paiement
TSA 30500
69307 LYON CEDEX 7
Liens de téléchargement et aperçu
Catégorie du formulaire
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