CPAM de Grenoble 38000

Présentation de la CPAM Grenoble 38000

La CPAM Grenoble 38000 est un organisme départemental qui poursuit les missions des branches « maladie » et « accidents du travail – maladies professionnelles » de la Sécurité sociale. Tout Isérois assuré au régime général a donc pour interlocuteur la CPAM de Grenoble en cas de :

• Maladie : pour le remboursement partiel des frais médicaux
• Maternité : des indemnités journalières sont versées sous certaines conditions durant le congé maternité
• Invalidité : une pension d’invalidité peut être attribuée si la capacité de travail de l’assuré est réduite d’au moins 2/3 à la suite d’un accident ou d’une maladie d’origine non professionnelle
• Décès d’un proche assuré : un capital décès peut être versé à la famille selon la situation du défunt 3 mois avant son décès
• Arrêt de travail : des indemnités journalières viennent compenser une partie du salaire perdu

Le système de remboursement de la CPAM Grenoble

Les remboursements varient selon la nature des actes médicaux ou le respect du parcours de soins coordonnés.

Le parcours de soins coordonnés

Pour être remboursé correctement, l’assuré doit avoir choisi un médecin traitant. Il sera son premier interlocuteur pour tout problème de santé. C’est lui qui orientera l’assuré vers le professionnel adapté si son état de santé le nécessite.

Le médecin tient à jour le dossier médical (résultats d’examens, diagnostics, etc.) de l’assuré et centralise donc toutes les informations sanitaires le concernant. La CPAM rembourse mieux les actes médicaux suivis dans le cadre du parcours de soins coordonnés.

Les taux de remboursement de la Sécurité sociale

L’Assurance Maladie applique un taux de remboursement sur le tarif conventionné des soins, médicaments, etc. Le tarif conventionné est fixé par accord entre les syndicats de professionnels de santé, l’État et la CNAM (caisse nationale d’assurance maladie).

En Isère comme dans le reste de la France (excepté l’Alsace-Moselle), les taux appliqués sont les suivants :

• 70 % pour des actes médicaux (mais seulement 30 % si l’assuré n’a pas suivi le parcours de soins coordonnés)
• 60 % pour les actes paramédicaux et le petit appareillage
• Entre 15 et 100 % pour les médicaments, selon leur effet sur l’état de santé de l’assuré
• 80 % pour une hospitalisation inférieure à 30 jours (100 % au-delà)

Pour vérifier que la CPAM Grenoble 38000 a bien remboursé la part des frais médicaux relative à la sécurité sociale et transmis le reste à charge à la mutuelle, l’assuré dispose de son compte Ameli. Une rubrique permet en effet d’y suivre ses remboursements.

En outre, ce compte permet de :

• Déclarer la perte ou le vol de sa carte vitale
• Demander une CEAM (carte européenne d’assurance maladie)
• Télécharger une attestation de droits
• Prendre rendez-vous avec un conseiller...