CPAM de Marseille 13000

CPAM Marseille 13000 : le parcours de soins coordonnés

L’assuré (ou son ayant droit) à la CPAM Marseille qui connaît un problème de santé ne sera pas remboursé de la même manière selon le professionnel qu’il mobilise en premier (médecin traitant ou autre).

Pour que la couverture santé offerte par la sécurité sociale soit la meilleure possible, l’assuré doit consulter en priorité son médecin traitant. C’est ce dernier qui le suivra régulièrement, gérera son dossier médical, l’orientera vers le professionnel de santé compétent pour résoudre son problème, etc.

En bref, le médecin traitant est l’interlocuteur qui connaît le mieux son patient et peut donc lui proposer le parcours de soins le plus adapté à son rétablissement, mais qui permet aussi d’être remboursé au meilleur taux par l’Assurance Maladie.

La CPAM Marseille 13000 prend en charge 70 % du prix d’une consultation médicale chez son médecin traitant, moins 1€ au titre de la participation forfaitaire, soit 16€50. Si l’assuré n’a pas déclaré de médecin traitant, le remboursement ne sera alors que de 6€50 (30 %).

Lors d’une visite chez un professionnel de santé, la carte vitale offre la possibilité, grâce à la téléconsultation du profil de l’assuré auprès de la CPAM Marseille, de ne payer que le tarif restant après remboursement de la sécurité sociale.

Les taux de remboursement appliqués en France (hormis l’Alsace-Moselle qui dispose d’un régime spécifique) par l’Assurance Maladie sont :

• 70 % pour les actes médicaux (ou 30 % si le parcours de soins coordonnés n’est pas respecté)
• 60 % pour les actes paramédicaux et le petit appareillage thérapeutique (chevillière, collier cervical, etc.)
• De 15 à 100 % pour les médicaments, en fonction des effets plus ou moins importants qu’ils ont sur l’état de santé de l’assuré
• 80 % pour une hospitalisation d’une durée inférieure à 30 jours (100 % au-delà).

Le compte Ameli de la CPAM de Marseille

La plupart des démarches administratives auprès de l’Assurance Maladie sont réalisables en ligne sur le compte Ameli :

• Télécharger un document (attestation de droits, relevé fiscal, etc.)
• Déclarer la perte ou le vol de la carte vitale et en commander une nouvelle
• Déclarer un changement de situation (adresse postale ou mail, coordonnées bancaires, naissance d’un enfant, etc.)
• Demander une CSS (complémentaire santé solidaire)
• Échanger avec un conseiller (par mail ou en prenant un rendez-vous en agence)

Les objectifs de la CPAM de Marseille

La CPAM de Marseille poursuit au niveau départemental les missions de service public confiées à la CNAM (caisse nationale d’assurance maladie), à savoir gérer les branches « maladie » et « accident du travail/maladie professionnelle » de la sécurité sociale.

Elle vise donc plusieurs objectifs :

• Permettre l’accès aux soins en affiliant tous les individus qui travaillent en France ou y résident de manière stable et régulière et qui dépendent du régime général
• Prendre en charge la partie sécurité sociale des frais de santé des assurés et de leurs ayants droit
• Indemniser les assurés actifs victimes d’un accident de travail ou d’une maladie, qui les contraint à se mettre en arrêt
• Promouvoir la santé publique en partenariat avec les professionnels du secteur et prévenir les risques professionnels