CPAM d’Argenteuil 95100

Comment bénéficier de la Complémentaire santé solidaire ?

La Complémentaire santé solidaire est une mutuelle dont peuvent bénéficier, gratuitement ou à frais réduits, les affiliés à l’Assurance maladie dont les revenus sont inférieurs à un certain plafond, régulièrement actualisé. Les ressources prises en compte sont celles des 12 derniers mois avant la demande. Il s’agit non seulement des salaires, mais aussi des allocations, des éventuels dons d’argent, des pensions alimentaires, sans oublier les gains aux jeux.

La Complémentaire santé solidaire remplace la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) et l’aide au paiement d’une complémentaire santé (ACS) depuis le 1er novembre 2019.

Elle ne doit faire l’objet que d’une seule demande par foyer, car lorsqu’elle est accordée, toutes les personnes qui composent le foyer en bénéficient. Il s’agit notamment du demandeur, du conjoint ou partenaire de Pacs, ainsi que des personnes à charge de moins de 25 ans.

Dans certains cas, la demande peut être faite à titre individuel, par exemple pour les conjoints séparés, les étudiants isolés, les 18-25 ans ne vivant plus chez leurs parents et ayant effectué une déclaration de revenus séparée, ou encore les 18-25 ans vivant chez leurs parents, mais ayant eux-mêmes des enfants, ou étant sur le point de devenir parents.

Parfois, la Complémentaire santé solidaire n’est pas à 100 % gratuite. Tout dépend des ressources du foyer, mais lorsque celles-ci sont supérieures à un certain seuil, la participation financière se limite à moins d’un euro par jour et par bénéficiaire. Les personnes qui perçoivent le revenu de solidarité active (RSA) n’ont pas besoin de déclarer leurs ressources lorsqu’elles font la demande de Complémentaire santé solidaire. Elles bénéficient automatiquement de la dispense de participation financière.

La demande de Complémentaire santé solidaire peut se faire en ligne, depuis son compte Ameli, par courrier ou directement à la CPAM Argenteuil 95100, en déposant le formulaire Cerfa 12504 rempli, accompagné des pièces justificatives demandées, à l’accueil. La CPAM d’Argenteuil traite la demande dans un délai de 2 mois.

La Complémentaire santé solidaire permet une prise en charge des consultations chez le médecin, qu’il s’agisse d’un généraliste ou d’un spécialiste, à condition qu’il soit conventionné et que le parcours de soins coordonnés soit respecté. Autrement dit, il est indispensable de consulter son médecin traitant ; c’est également lui qui doit orienter le bénéficiaire vers un spécialiste pour lui permettre d’être remboursé.

Les frais d’hospitalisation, les lunettes, les prothèses dentaires et auditives, les médicaments, les analyses biologiques et les examens de radiologie sont également remboursés.