Tomber malade ou se blesser pendant un séjour à l’étranger est une situation que personne ne planifie. Pourtant, se retrouver face à une note d’hôpital dans une langue étrangère, sans savoir si l’on sera remboursé, peut rapidement tourner au cauchemar. Bonne nouvelle : l’Assurance maladie prévoit bien une couverture pour les soins reçus hors de France, mais avec des conditions qui varient selon votre destination.
La CEAM, votre alliée en Europe
Si vous partez dans un pays de l’Espace économique européen (EEE), en Suisse ou au Royaume-Uni, la Carte européenne d’assurance maladie (CEAM) est l’outil indispensable à glisser dans votre valise. Elle garantit une prise en charge de vos soins dans les mêmes conditions qu’un assuré local du pays visité.
Concrètement, cela couvre une consultation chez un médecin, un passage aux urgences ou une hospitalisation. En revanche, elle ne fonctionne qu’auprès des prestataires du système de santé public. Si vous consultez dans une clinique privée, la CEAM ne sera d’aucun secours.
Bon à savoir : la CEAM n’est pas une assurance voyage. Elle ne couvre pas le rapatriement sanitaire en cas d’accident grave.
Comment se faire rembourser par l’Assurance maladie ?
Deux cas de figure se présentent selon les règles du pays où vous vous trouvez. Dans certains États, les soins sont directement pris en charge sans avance de frais. Dans d’autres, vous devrez régler la note sur place, puis demander le remboursement.
Ce remboursement peut s’effectuer sur place, auprès de l’organisme de Sécurité sociale local, ou de retour en France. Dans ce dernier cas, il faut conserver toutes les factures et les présenter à votre caisse d’assurance maladie, accompagnées du formulaire cerfa 12267. Vous avez alors le choix : être remboursé sur la base des tarifs français ou de ceux du pays du séjour.
Si vous disposez d’un compte Ameli, la démarche se fait entièrement en ligne, depuis la rubrique Mes démarches > Demander un remboursement de soins à l’étranger.
Et si vous partez hors d’Europe ?
La CEAM n’est valable qu’au sein de l’EEE, en Suisse et au Royaume-Uni. Pour toute autre destination les règles changent sensiblement.
L’Assurance maladie peut tout de même prendre en charge une partie des dépenses engagées, mais le remboursement s’effectue uniquement à votre retour en France, et sur la base des tarifs de la Sécurité sociale. La facture finale peut donc être conséquente.
Pour les séjours hors EEE, souscrire une assurance voyage incluant la prise en charge des frais médicaux et le rapatriement sanitaire est donc une précaution sérieuse à envisager.
Vous avez oublié votre CEAM ?
Cela arrive. Dans ce cas, vous devrez régler la totalité des frais de soins, qu’ils aient lieu dans le public ou le privé. Gardez toutes vos factures et justificatifs de paiement. De retour en France, présentez-les à votre organisme d’assurance maladie avec le formulaire cerfa 12267 pour être remboursé.
Certaines mutuelles complètent le remboursement de l’Assurance maladie pour les soins à l’étranger. Renseignez-vous auprès de la vôtre avant de partir : les garanties varient d’un contrat à l’autre.
D’un naturel curieux, aimant écrire et féru d’actualité, je me suis rapidement orienté vers la rédaction web. Après un détour par la PQR (presse quotidienne régionale), me voici désormais sur démarches administratives, avec toujours la même envie : celle de vous informer le mieux possible.