Passées À venir

Cerfa 12504 07 Demande de couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C)

Le document "Cerfa 12504 07 Demande de couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C)" a été ajouté le 02.03.2012 à 22h43 et mis à jour le 12.06.2019 à 10h05

Liens de téléchargement et aperçu

Description du formulaire

Le Cerfa 12504 vous permet d’effectuer une demande de CMU-C (Couverture maladie universelle complémentaire) ou d’ACS (Aide pour une complémentaire santé) auprès de votre caisse d’Assurance Maladie (CPAM). 

La liste des pièces justificatives à fournir figure en page 2. Sur la page 3, les informations relatives à la composition du foyer familial doivent être renseignées. Les bénéficiaires qui perçoivent le RSA doivent compléter la page 4. Les pages 5 et 6 sont destinées à la déclaration des ressources du demandeur et de sa famille. Enfin, le bénéficiaire choisit l’organisme qui gèrera sa CMU-C en page 7.

 

Catégorie du formulaire

Le document est issu de la catégorie sécurité sociale , cmu .

 

Les documents associés

 

Les démarches associées

CMU-C, ACS : démarches pour faire la demande en ligne
Effectuer une demande de CMU-C ou d’ACS en ligne
Il est désormais possible d’effectuer une demande de CMU-C (Couverture maladie universelle complémentaire) et d’ACS (Aide au paiement d’une complémentaire santé) sur internet. Comment procéder ?
CMU