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Cerfa 12504 07 Demande de couverture maladie universelle complémentaire


Le document "Cerfa 12504 07 Demande de couverture maladie universelle complémentaire" a été ajouté le 02.03.2012 à 22h43 et mis à jour le 14.01.2019 à 16h21

Liens de téléchargement et aperçu

Description du formulaire

Le cerfa 12504 07 vous permet de faire une demande de CMU-C (Couverture maladie universelle complémentaire) ou d’ACS (Aide pour une complémentaire santé) auprès de votre caisse d’Assurance Maladie.
La liste des pièces justificatives à fournir figure en page 2.
Sur la page 3, les informations relatives à la composition du foyer familial doivent être renseignées.
Les bénéficiaires qui perçoivent le RSA doivent compléter la page 4.
Les pages 5 et 6 sont destinées à la déclaration des ressources du demandeur et de sa famille.
Enfin, le bénéficiaire choisit l’organisme gèrera sa CMU-C en page 7.

 

Catégorie du formulaire

Le document est issu de la catégorie sécurité sociale , cpam .

 

Les documents associés

 

Les démarches associées