Passées À venir

Comment faire reconnaître son endométriose en ALD ?

L’endométriose fait-elle partie des pathologies pouvant obtenir le statut d’affection de longue durée ? Comment demander la reconnaissance en ALD ?
Sommaire

L’endométriose est de moins en moins tabou et quelques solutions commencent à se développer pour faciliter le quotidien des femmes qui en souffrent. Moins connue que le congé menstruel, la reconnaissance en ALD permet une meilleure prise en charge des soins. Alors que faire pour que cette maladie chronique soit reconnue comme une affection de longue durée ? On fait le point.

Comment faire reconnaître son endométriose en ALD ?



Tout savoir sur l’endométriose

Qu’est-ce que l’endométriose et qui est concerné ?

L’endométriose commence enfin à être connue du grand public. Il était temps parce que selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), 10 % des femmes sont concernées, soit 190 millions d’individus.

L’endométriose se développe chez les femmes en âge de procréer, parfois dès la puberté et les premières règles, puis régresse au moment de la ménopause. Cette maladie gynécologique inflammatoire et chronique est définie par la présence de fragments de muqueuse utérine hors de l’utérus. En général, les organes où se trouvent des lésions d’endométriose sont l’utérus, les ovaires, les trompes utérines, les ligaments utérins et les organes digestifs.

Cette maladie se traduit par des douleurs chroniques, parfois très violentes, et par l’infertilité. Les douleurs se situent souvent au niveau du bassin, au cours des règles, pendant les rapports sexuels ou aux toilettes.

Quelles solutions pour les femmes souffrant d’endométriose ?

Si le congé menstruel a été une belle avancée, il reste insuffisant pour les femmes qui souffrent de formes sévères d’endométriose. D’autant qu’il n’est pas proposé par toutes les entreprises. Pour rappel, ce congé permet de prendre un ou deux jours par mois à condition de présenter une attestation médicale ou une déclaration sur l’honneur.

Une autre solution existe, mais reste méconnue : la reconnaissance en affection longue durée (ALD). Le nombre de patientes dont l’endométriose est reconnue comme ALD augmente petit à petit et est de passé de 5 927 en 2019 à 13 471 en 2022. Cependant, cela reste infime comparé aux nombres de femmes diagnostiquées.




Comment obtenir la reconnaissance de l’endométriose en ALD ?

Liste ALD 30

Une liste de 30 maladies graves a été définie, elle est appelée « ALD 30 ». En théorie, pour obtenir la reconnaissance en affection longue durée, la maladie doit faire partie de cette liste. Cependant, en réalité, d’autres maladies peuvent vous accorder la reconnaissance en ALD.

Parmi ces pathologies, on trouve l’endométriose à la condition toutefois qu’il s’agisse d’une forme grave ou invalidante.

Reconnaissance de l’endométriose comme ALD hors liste

Pour que l’endométriose obtienne le statut d’ALD, elle doit évoluer sur une période prévisible de plus de 6 mois.

En outre, la patiente doit suivre un traitement médicamenteux considéré comme particulièrement coûteux. Elle doit également remplir au moins deux des quatre critères ci-dessous :

  • il est prévu qu’elle soit hospitalisée ;
  • des actes techniques vont être réalisés de manière répétée par un médecin ;
  • des actes biologiques vont être effectués de manière régulière (prise de sang, par exemple) ;
  • elle va recevoir des soins paramédicaux réguliers et fréquents.
Comment faire reconnaître son endométriose en ALD ?

Constitution du dossier

Accompagnée de son médecin traitant, la patiente crée un dossier qui retrace son parcours de soins. Il doit donc indiquer les traitements qu’elle suit et cela inclut les médicaments, la chirurgie, mais aussi la médecine douce telle que les séances de kinésithérapeute. Ce dossier doit être le plus détaillé possible.

Important : la carte vitale de la patiente doit être à jour.

Ensuite, il faut l’envoyer au médecin-conseil nommé par la Sécurité sociale. Ce dernier examine le dossier et décide si oui ou non la situation de la patiente justifie une reconnaissance en affection longue durée.

Bon à savoir : si la demande n’aboutit pas, il est possible d’effectuer un recours.

Quelle prise en charge l’ALD permet-elle ?

Lorsque l’endométriose est reconnue comme ALD, les soins de santé liés à la maladie sont remboursés à 100 % dans la limite du plafond de remboursement de l’Assurance Maladie. Cela n’inclut donc pas les dépassements d’honoraires, les franchises et les actes médicaux qui ne sont pas remboursés.

La patiente a droit à un remboursement lorsqu’elle va chez son médecin ou à l’hôpital, achète des médicaments ou même prend sa voiture, une ambulance ou un taxi. Les restes à charge sont : 1 € de participation par consultation, 0,50 € par boîte de médicaments, 20 € par journée d’hospitalisation et 2 € par transport médicalisé.

La reconnaissance en ALD est généralement valable pendant 3 ans. Au terme de cette période, le médecin traitant doit demander un renouvellement et les critères sont les mêmes.

 

Redacteur
Coline

Rédactrice, traductrice, journaliste, j’aime jouer avec les mots pour informer, émouvoir et aider les lecteurs. Au cours de ma carrière, j’ai travaillé dans les secteurs des télécommunications, de la santé, du tourisme, de l’audiovisuel, du marketing et des démarches administratives. Peu importe le sujet, le plus important pour moi, c’est de produire un contenu utile et agréable qui va réellement servir aux gens et répondre à leur besoin.