Cerfa 12485 03 Déclaration de choix du médecin traitant

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Déclaration de choix du médecin traitant

Qu'est-ce que le formulaire Cerfa 12485*02 ?

Le formulaire Cerfa 12485*02, également connu sous le nom de "Déclaration de choix du médecin traitant", est un document officiel utilisé en France. Ce formulaire permet aux assurés sociaux de déclarer leur médecin traitant auprès de leur caisse d'assurance maladie. Cette démarche est essentielle pour la coordination des soins et pour bénéficier de certains remboursements de santé dans les meilleures conditions.

À qui s'adresse ce formulaire ?

Le formulaire de déclaration de choix du médecin traitant s'adresse à tous les assurés sociaux résidant en France, quel que soit leur âge ou leur état de santé. Chaque personne affiliée à une caisse d'assurance maladie doit désigner un médecin traitant afin d’assurer un suivi médical continu et cohérent. Le formulaire peut également être utilisé pour déclarer un nouveau médecin traitant en cas de changement.

Comment remplir le formulaire Cerfa 12485*02 ?

Le remplissage du formulaire Cerfa 12485*02 est relativement simple, mais il est important de suivre attentivement les instructions pour s'assurer que toutes les informations nécessaires sont correctement fournies. Voici les étapes à suivre :

Identification de l'assuré(e) et du bénéficiaire des soins

• Remplissez les cases avec le nom de famille, le prénom, le numéro de sécurité sociale et la date de naissance de l'assuré(e).
• Si l'assuré(e) et le bénéficiaire des soins sont différents (par exemple, pour un parent remplissant le formulaire pour son enfant), indiquez également les informations du bénéficiaire.

Identification de la structure d'exercice et du médecin traitant

• Indiquez le nom, le prénom et l'adresse du médecin traitant choisi.
• Renseignez le numéro de la structure d'exercice (AM, FINESS, ou SIRET) et l’identifiant du médecin si nécessaire.

Déclaration conjointe du bénéficiaire des soins et du médecin traitant

Cette section doit être remplie conjointement par le bénéficiaire des soins et le médecin traitant :

• Le bénéficiaire (ou son représentant légal) déclare le médecin choisi comme médecin traitant en signant le formulaire.
• Le médecin traitant déclare accepter cette désignation en apposant également sa signature.

Il est crucial de signer les deux déclarations pour que le formulaire soit officiel et valide.

Conseils pour remplir le formulaire

Voici quelques conseils pour vous aider à bien remplir le formulaire Cerfa 12485*02 :

• Utilisez des majuscules pour remplir les informations afin de garantir leur lisibilité.
• Vérifiez que toutes les cases soient correctement remplies, y compris les numéros de sécurité sociale et les informations de la structure médicale.
• Assurez-vous que le médecin traitant a bien apposé son cachet ou a écrit lisiblement son nom, prénom et adresse.

Que faire une fois le formulaire rempli ?

Une fois le formulaire correctement rempli et signé par les deux parties, vous devez l'envoyer à votre caisse d'assurance maladie. Vous pouvez choisir de l'envoyer par courrier ou de le déposer directement en main propre à votre caisse.

Pourquoi est-il important de déclarer un médecin traitant ?

Déclarer un médecin traitant est important pour plusieurs raisons :

• Il assure une meilleure coordination des soins médicaux.
• Il permet d'obtenir des remboursements optimisés pour les consultations et les actes médicaux.
• Il facilite le suivi de votre dossier médical, garantissant ainsi une prise en charge cohérente et continue.

En suivant ces étapes et conseils, vous pourrez déclarer facilement et correctement votre médecin traitant. N'oubliez pas que cette démarche est essentielle pour assurer une bonne couverture et un suivi médical approprié.