Offre « 100 % santé » : Ce qui change pour les lunettes, prothèses dentaires et auditives en 2020
Vous disposez d’une mutuelle complémentaire santé responsable — c’est-à-dire que les plafonds ne sont pas fixés en fonction de votre état de santé — ou de la CSS (Complémentaire santé solidaire) ? Vous pouvez, depuis le 1er janvier 2020, bénéficier d’une prise en charge à 100 % pour certaines paires de lunettes et prothèses dentaires, mais aussi d’un reste à charge diminué de 250 € par oreille pour vos prothèses auditives.
Un remboursement à 100 % pour les lunettes
En vous rendant chez un opticien, vous pouvez désormais bénéficier de l’offre « 100 % santé ». Cela signifie que la monture et les verres de qualité sont entièrement pris en charge par l’Assurance maladie et votre complémentaire santé.
17 modèles de montures minimum entrent dans le dispositif pour les adultes et 10 modèles pour les enfants, le tout en deux coloris différents pour chaque paire de lunettes. Quant aux verres, ils doivent être adaptés aux besoins du patient, tant en termes de correction visuelle que de performances techniques (anti-rayures, anti-reflets…).
Peut-on prendre des verres pris en charge par le « 100 % santé », mais une monture de son choix ?
Vous êtes tout à fait libre de pouvoir choisir des verres faisant partie du dispositif « 100 % santé », mais d’opter pour une monture qui ne fasse pas partie de l’offre. Votre mutuelle prendra alors en charge jusqu’à 100 € sur celle-ci.
L’inverse est également possible : vous pouvez choisir une monture faisant partie de l’offre, mais des verres non concernés par le dispositif. À ce titre, vous serez remboursé sur la base de votre contrat de mutuelle complémentaire.
Bon à savoir : les opticiens sont désormais dans l’obligation de vous délivrer un devis avec au moins un équipement pris en charge à 100 %. Vous pouvez bénéficier de cette offre tous les ans si votre vue change.
Quelles sont les prothèses dentaires prises en charge par le « 100 % santé » ?
Dès lors que l’assuré a souscrit un contrat de complémentaire responsable ou une CSS, il peut bénéficier d’une prise en charge intégrale sur 8 prothèses fixes (couronnes et bridge). Celles-ci concernent plusieurs matériaux de qualité, en fonction de l’emplacement de la dent à soigner :
- Couronnes céramo-métalliques ou zircone pour les dents visibles (incisives, canines et premières prémolaires)
- Couronnes métalliques pour toutes les dents
- Bridges céramo-métalliques pour le remplacement d’une incisive
Un prix plafond est tout de même fixé à 500 € pour les couronnes en céramique, 440 € pour les couronnes en zircone, 290 € pour les couronnes métalliques et 1 465 € pour les bridges en céramique.
Les dentistes conventionnés doivent impérativement mentionner un plan de traitement « 100 % santé » dans leurs devis depuis le 1er janvier.
Bon à savoir : dès le 1er janvier 2021, 50 autres prothèses fixes ainsi qu’amovibles seront également remboursées.
Les prothèses auditives sont également concernées par le « 100 % santé »
En 2019, une baisse de 200 € en moyenne avait été appliquée sur les prothèses auditives. Cette année, une diminution supplémentaire de 250 € par oreille sur les équipements proposés dans le cadre de l’offre « 100 % santé » a été appliquée. Dès 2021, ces mêmes équipements seront totalement pris en charge par l’Assurance maladie et la complémentaire santé.
De même que les dentistes et les opticiens, les audioprothésistes doivent proposer un devis comportant au moins une offre « 100 % santé » pour chaque oreille à leurs patients.
