Lunettes, appareils auditifs, prothèses dentaires : qui peut bénéficier du 100 % Santé ?
Certains patients renoncent à investir dans des équipements dont ils ont besoin (lunettes, aides auditives, etc.) en raison du coût. Vous êtes dans ce cas ? Connaissez-vous le dispositif 100 % Santé ? Découvrez les avantages et le fonctionnement de cette réforme qui est entrée en vigueur le 1er janvier 2021, et dont le succès est sans appel.
Qu’est-ce que le 100 % Santé ?
Le 100 % Santé, anciennement appelé le « 0 reste à charge », est un dispositif permettant de faciliter l’accès aux soins, ainsi qu’aux équipements auditifs et dentaires.
L’Assurance maladie prend en effet en charge 100 % des frais de santé dans trois domaines :
- dentaire (prothèses) ;
- audiologie (aides auditives) ;
- optique (lunettes de vue).
En quoi consiste la réforme du 100 % Santé ?
Le 100 % Santé est né en 2020. La logique du dispositif avait toutefois déjà commencé à se mettre en place dès le 1er janvier 2019. À cette date, les frais pour les aides auditives avaient en effet baissé.
Depuis le 1er janvier 2021, les Français qui bénéficient de la Complémentaire santé solidaire ou d’une complémentaire santé responsable peuvent profiter du dispositif 100 % Santé. Il leur est ainsi possible d’accéder à des soins entièrement pris en charge, ainsi qu’à des équipements en dentaire, optique et audiologie.
Quels sont les avantages de ce dispositif ?
De nombreux Français sont contraints de renoncer à des soins essentiels, et notamment à une paire de lunettes ou à une prothèse auditive, en raison d’une situation financière délicate. Le coût de ces appareillages est en effet élevé, même après remboursement de l’Assurance maladie et de la mutuelle.
En facilitant l’accès aux soins grâce au 100 % Santé, le gouvernement souhaite offrir des soins de qualité, même aux personnes les plus modestes, et renforcer la prévention.
Comment fonctionne le 100 % Santé ?
Lorsqu’une personne désire s’équiper de prothèses auditives, ou de lunettes, le prothésiste ou l’opticien proposent un devis pour plusieurs appareils. Au moins l’un d’entre eux doit être un équipement pris en charge dans le cadre du dispositif 100 % Santé.
En ce qui concerne les soins dentaires, le dentiste doit également préciser sur son devis le remboursement de 100 % des soins compris dans le panier.
Si les assurés choisissent l’un des soins ou des équipements compris dans le panier santé, ils ne doivent prendre en charge aucun frais. Une fois que la Sécurité sociale et la complémentaire sont intervenues, l’assuré n’a en effet aucun reste à charge.
Les Français qui souhaitent toutefois bénéficier d’un soin ou acheter un équipement non compris dans le panier 100 % Santé sont tout à fait libres de le faire. Ces dépenses de santé ne seront alors pas prises en charge par l’Assurance maladie ou seulement partiellement.
Qui peut en bénéficier ?
Pour bénéficier du 100 % Santé, vous devez avoir souscrit (ou votre employeur) un contrat dit « responsable ». Ce dernier prévoit des plafonds et des seuils de prise en charge. Il invite par ailleurs le patient à suivre le parcours de soins prévu par l’Assurance maladie.
98 % des personnes bénéficiant d’un contrat de complémentaire santé sont couvertes par un contrat responsable.
Les employeurs sont tenus de conclure des contrats de complémentaire santé répondant au cahier des charges des contrats que l’on dit « solidaires et responsables ».
Depuis le 1er janvier 2021, le nouveau cahier des charges intègre l’offre « 100 % Santé ».
100 % Santé : les équipements et soins compris dans le panier santé
Le choix est large, afin que chacun puisse trouver l’appareil qui correspond à ses besoins en matière de santé.
En optique
Votre opticien devra vous proposer :
- au moins 17 montures pour les adultes ;
- au moins 10 montures pour les enfants ;
- à moins de 30 euros.
Les verres devront par ailleurs :
- corriger l’intégralité des troubles visuels ;
- comporter des traitements obligatoires (verres anti-reflets, verres anti-rayures, verres amincissants, etc.).
Il vous est possible de choisir une monture comprise dans le panier santé, mais non les verres, ou l’inverse.
En dentaire
Près de 50 % des actes prothétiques sont intégralement remboursés.
Un large choix de prothèses est par ailleurs proposé, notamment un dentier complet ou partiel en résine.
En audiologie
Les équipements auditifs sont à la fois esthétiques et performants : contours d’oreille, prothèse intra-auriculaire, fonctionnalités spécifiques (anti-Larsen, réducteur de bruit, anti-acouphène, etc.).
Quel est aujourd’hui l’impact de la réforme ?
Le dispositif 100 % Santé est un pari réussi. Les ventes de prothèses auditives ont par exemple augmenté d’environ 85 %. Les Français qui renonçaient auparavant à s’équiper pour des raisons financières ont par conséquent sauté le pas.
Les assurés prennent davantage soin de leur santé, ce qui était l’un des objectifs de la réforme. Cet engouement soudain a toutefois un coût pour l’Assurance maladie : plus de 270 millions d’euros rien que pour les prothèses auditives.
